【華人健康網文/亞東醫院心臟血管內科心衰竭中心曾炳憲主任】心衰竭是心臟科常見的疾病,五年死亡率約50%,若沒積極治療預後更不好。心衰竭的病因很多,各式心血管疾病若嚴重都會造成心衰竭,最常見的原因為冠狀動脈疾病造成缺血性心肌病變,其次是擴張性心肌病變、高血壓性心臟病、瓣膜性心臟病、心律性心臟病等。心臟衰竭的症狀1.左心衰竭●呼吸困難,所以病人採端坐呼吸 ●肺水腫 ●咳嗽及氣喘 ●腦部因缺氧而引起不安、注意力降低及暴躁、易怒 ●疲倦或軟弱無力 ●因末梢血量減少導致四肢冰冷及指甲床呈現藍紫色 2.右心衰竭●足踝及下肢水腫,嚴重時全身水腫 ●嚴重時肝、脾腫大、腹部疼痛 ●吃不下飯、噁心 ●肋膜積水、腹水 心臟衰竭分級依照美國紐約心臟協會(NYHA)分類可分為四級心臟衰竭的四個階段心衰竭新的藥物治療心衰竭又分左心室收縮功能不佳射血分率小於40%的低射血分率心衰竭及射血分率尚可(大於40%)的心衰竭。低射血分率心衰竭近年來因新的藥物出現(如:血管緊張素受體-中性溶酶抑製劑,ARNI)為心衰竭病人帶來新希望;但射血分率尚可的心衰竭至今尚無明確有效之藥物治療,包含ARNI亦無顯著有意義之療效,PARAGON-HF臨床研究(Angiotensin–Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction)顯示在心衰竭且射血分數為45%或更高的患者中,ARNI並未使因心衰竭和心血管原因死亡的總住院率顯著降低。跨領域心衰竭團隊照護除了藥物治療外,經運動心肺功能測試評估後設計的運動可使心臟有效復健,配合飲食及日常生活作息調整指導,更可進一步減少心衰竭之死亡率及再住院率,這常需組成一跨領域團隊來進行共同照護才能達成,團隊成員包含醫師、藥師、個案師、營養師、復健及職能治療師等等。亞東醫院四年多前成立心衰竭中心、設立心衰竭門診並進行跨領域團隊照護後,明顯改善心衰竭的預後,一年死亡率由約和中華民國心臟醫學會之全國統計相當的15.8%減少至8.2%,而出院半年內因心衰竭再住院率由17.8%(約同於中華民國心臟醫學會之全國統計)進步為7.1%,亞東醫院心衰竭跨領域團隊照護的成效,進一步鼓舞心衰竭病人積極配合團隊治療。目前亞東醫院因心衰竭住院的病人,心衰竭跨領域團隊會主動介入照護,提供病人相關資訊、藥物飲食指導及衛教,出院時並自動約診復健科門診,個案師會定期電話訪問並協助回診,提供便捷的就醫環境。今年八月底九月初歐洲心臟醫學會又發表一振奮人心的結果 (DAPA-HF, Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction),証實新型糖尿病藥鈉-葡萄糖共轉運蛋白2(SGLT2)抑製劑可減少心衰竭的死亡率及再住院率,不管病人是否有糖尿病皆然,也就是Dapagliflozin可用以治療一般低射血分率心衰竭,其藥物作用是抑制由腎小管再吸收糖份來降血糖,且有利尿減輕體重效果,可能也有其他有益心衰竭的機轉尚待研究,SGLT2抑製劑降血糖和胰島素無關,所以本身不會造成低血糖,其他副作用不多,主要要預防泌尿道及生殖道感染,但腎臟功能太差不能用。SGLT2抑製劑目前在我國為糖尿病的二線用藥,健保尚不给付於單純的心衰竭治療,待更多其他種SGLT2抑製劑的臨床研究發表後,或許健保會將其列為心衰竭的治療用藥。資料來源:●中華民國心臟學會-心臟衰竭患者自我照護手冊 ●美國紐約心臟協會 【延伸閱讀】


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